Dans le cadre de la prévention des décès liés aux arrêts cardiaques, le ministère de la Santé mène, depuis 2007, une politique active visant à favoriser le déploiement des défibrillateurs automatisés externes (DAE) sur l’ensemble du territoire et à en améliorer l’accessibilité. Cette démarche a été renforcée par la loi n°2018-527 du 28 juin 2018, adoptée à une large majorité, qui consolide le cadre législatif et réglementaire en la matière.
Dans un précédent article sur l’histoire du défibrillateur, nous avons retracé l’histoire de la défibrillation, de sa découverte à ses évolutions récentes. Nous allons à présent nous intéresser au fonctionnement et à l’usage actuel des défibrillateurs, notamment pour les professionnels de santé.
Les défibrillateurs automatiques ou semi-automatiques (DSA) sont aujourd’hui des outils essentiels en matière de réanimation cardio-pulmonaire. Leur conception et leur évolution témoignent d’avancées significatives dans le domaine des soins d’urgence, permettant de sauver des vies grâce à leur simplicité d’utilisation et leur efficacité.
Qu’est-ce qu’un défibrillateur ?
Il existe trois grands types de défibrillateurs :
- Les défibrillateurs manuels : réservés à l’équipe médicale.
- Les défibrillateurs semi-automatiques : l’appareil analyse le rythme cardiaque et identifie le rythme électrique choquable, puis le choc est délivré lorsque l’utilisateur appuie sur un bouton à la demande de l’appareil.
- Les défibrillateurs entièrement automatiques : l’appareil réalise une analyse du rythme cardiaque et identifie le trouble du rythme si nécessaire. Le choc est alors délivré directement par l’appareil, sans intervention de l’utilisateur.
Quel que soit le type de défibrillateur, grâce à une assistance vocale, l’utilisateur est guidé pas à pas, du retrait des vêtements en passant par le placement des électrodes parallèlement au massage cardiaque effectué. C’est le défibrillateur qui fait le diagnostic et décide de la nécessité de choquer ou pas. Les rythmes identifiés par le défibrillateur sont la FV et TV.
Comment fonctionne un défibrillateur ?
La fibrillation ventriculaire est le trouble du rythme le plus grave, avec une issue fatale en quelques minutes si elle n’est pas traitée. Elle est causée par une désorganisation complète du signal électrique au niveau du myocarde, empêchant le cœur de pomper efficacement le sang.
Le cerveau reçoit moins de sang entrainant une hypoperfusion cérébrale provoquant la perte de connaissance, après quelques secondes. Si cette hypoperfusion persiste des lésions tissulaires cérébrales irréversibles se constituent en moins de dix minutes.
Le défibrillateur fonctionne en administrant un choc électrique de forte intensité pendant un court instant afin de rétablir un rythme cardiaque normal ou rythme sinusal. Ce choc provoque une pause électrique temporaire (3 à 5 secondes), permettant au nœud sinusal de reprendre le contrôle du rythme cardiaque. Toutefois, il est possible que le premier rythme qui reprenne après le choc soit encore pathologique, nécessitant une nouvelle analyse et potentiellement un second choc.
Voici les étapes principales du fonctionnement d’un défibrillateur :
- Instructions vocales et visuelles : L’appareil guide l’utilisateur dans la pose des électrodes et le bon déroulement de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP). Cette clarté des instructions garantissant une utilisation correcte même dans des situations stressantes.
- Analyse du rythme cardiaque : Le défibrillateur détecte si le rythme est choquable (fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls).
- Administration du choc électrique : Si nécessaire, le défibrillateur délivre un choc pour restaurer un rythme cardiaque normal.
- Reprise de la réanimation : L’utilisateur est invité à poursuivre la RCP jusqu’à l’arrivée des secours.
Si le premier choc n’est pas efficace, une nouvelle série de chocs peut être tentée après deux minutes de massage cardiaque.
Importance des DSA pour les professionnels de santé
Pour les professionnels de santé, les DSA sont des outils précieux dans la prise en charge des arrêts cardiaques. Ils permettent d’intervenir rapidement, même en l’absence d’un médecin, et de stabiliser la victime en attendant l’arrivée des secours spécialisés. Nous savons que plus le défibrillateur est posé rapidement plus le taux de survie est important. Par exemple, si le défibrillateur est posé entre 1 et 3 minutes, le taux de survie est de 40 à 60%. Par contre, le taux de survie est de 25%, s’il est posé en plus de 10 minutes. Chez QualiSanté Formation ( insérer le lien ) https://qualisante.fr/, leur utilisation est systématiquement enseignée dans les formations comme l’AFGSU 2, nous incluons également des simulations réalistes pour maîtriser ces outils vitaux.
Qui peut utiliser un défibrillateur ?
Grâce au décret n°2007-705 du 4 mai 2007 ( https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000000278696) , toute personne, même non-médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur. Leur simplification a permis de former des milliers de citoyens à leur utilisation, favorisant une réponse collective aux urgences cardiaques. C’est pourquoi ces appareils sont installés dans de nombreux lieux publics comme les gares, les aéroports, les centres commerciaux, ou les pharmacies.
Accompagné d’un massage cardiaque, la défibrillation augmente considérablement les chances de survie. Toute personne témoin d’un arrêt cardiaque doit initier la « chaîne de survie », comprenant l’alerte des secours, la Réanimation Cardio-pulmonaire et l’utilisation d’un défibrillateur en attendant la prise en charge médicale.
Qui doit s’équiper d’un défibrillateur ?
- Les trois concepts :
- La logique du nombre : installer des DAE aux endroits les plus fréquentés ;
- La logique de délai d’intervention des secours d’urgence : installer des DAE dans les lieux où le temps d’intervention des secours est supposé long ;
- La logique d’accessibilité : installer, dans la mesure du possible, les DAE dans les lieux accessibles en permanence en extérieur.
L’installation des DAE dans les établissements recevant du public (ERP) est régie par la loi. Le décret n°2018-1186 du 19 décembre 2018 précise que :
- À partir du 1er janvier 2020, les ERP de catégories 1, 2 et 3 doivent être équipés.
- À partir du 1er janvier 2021, les ERP de catégorie 4.
- À partir du 1er janvier 2022, certains ERP de catégorie 5.
En dehors des ERP soumis à cette obligation, toute entreprise, collectivité ou particulier peut librement s’équiper d’un défibrillateur.
Vers l’avenir : innovations et perspectives des défibrillateurs
Les défibrillateurs évoluent avec des technologies innovantes, comme la connectivité sans fil permettant une transmission des données en temps réel aux services médicaux. Ces avancées visent à améliorer la rapidité et l’efficacité des interventions, augmentant encore le taux de survie en cas d’arrêt cardiaque.
En conclusion, les défibrillateurs ont révolutionné la prise en charge des arrêts cardiaques. Leur accessibilité et leur simplicité d’utilisation en font des outils essentiels pour les professionnels de santé comme pour le grand public. La sensibilisation et la formation restent essentielles pour maximiser leur impact et sauver encore plus de vies. QualiSanté Formation est l’organisme de référence afin former les professionnels de santé aux gestes et soins d’urgence de niveau 2 (AFGSU 2). Et de maintenir leur compétence à jour grâce au recyclage AFGSU 2